Waarom gelden de veranderingen die Zilveren Kruis met ingang van 2024 in de restitutiepolis aanbrengt niet voor medewerkers uit sectoren van de WENB en de WWb?
Wat is een restitutiepolis?
Een beperkt aantal verzekerden binnen het WENB mantelcontract met Zilveren Kruis heeft een Restitutie Polis (de Basis Exclusief Polis). Bij een Restitutie Polis kunnen verzekerden naar elke zorgverlener, ongeacht of deze zorgaanbieder een contract heeft afgesloten met Zilveren Kruis. De verzekerde betaalt de kosten aan de zorgverlener en declareert vervolgens het bedrag bij Zilveren Kruis.
De kosten worden tot nu toe voor 100% vergoed, tot maximaal het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Is er geen (maximum) tarief op basis van de Wmg vastgesteld? Dan vergoeden wij de zorg tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme bedrag.
Wat verandert er?
Een aantal zorgaanbieders binnen niet gecontracteerde GGZ en niet gecontracteerde Wijkverpleging hanteert de laatste jaren steeds hogere tarieven. Als gevolg daarvan zou de premie voor de restitutiepolis in 2024 enorm gaan stijgen.
Zilveren Kruis vindt dat de onbeperkte keuzevrijheid van de één niet ten koste mag gaan van de betaalbaarheid van goede zorg voor de ander. Daarom heeft Zilveren Kruis besloten om bij zorgaanbieders in de GGZ en Wijkverpleging vanaf 2024 niet meer 100% te vergoeden, maar 85% van het gemiddeld gecontracteerd tarief. Zo blijft de kostenstijging beheerst. Deze aanpassing heeft geen gevolgen voor verzekerden die een naturapolis hebben. De gecontracteerde zorg wordt bij de naturapolis - zoals gebruikelijk - rechtstreeks aan de zorgverlener vergoed.
Goed nieuws voor verzekerden in het collectief contract
In 2019 in heeft de WENB afspraken gemaakt over de ziektekostenverzekering met Zilveren Kruis voor de jaren 2020-2024. Tijdens deze periode kan Zilveren Kruis de gemaakte afspraken niet aanpassen. Dat betekent dat verzekerden van de leden van de WENB en de WWb met een Basis Exclusief Polis ook in 2024 de volledige vergoeding van 100%, tot maximaal het (maximum)tarief dat op dat moment is vastgesteld op basis van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), krijgen voor de betreffende GGZ en Wijkverplegingszorg.